这是【透析者说】系列的原创文章
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2021年3月20日
【编者按】
肾友于兰曾在【我们是平凡人】上发表了“透析者说 | 凤凰浴火，活出精彩”一文，文中讲述了她从10岁患病开始到现在的每一步成长经历，正能量满满。自律美丽的她还给我们带来了一篇实用性很强的文章，源于她在近年来在自我管理上的的获益心得，分享给大家，希望可以帮助到更多的肾友。而做为医护工作者的我们，其实也需要考虑如何更好地做好肾友的管理工作，协助肾友的自我管理并参与到其中去：包括开展的模式、多学科联合方案的实施、实施过程中可能的问题及困难、科研、生存、获益......感谢文内饮食记录表的设计者「北京肾友公益社团」社长刘年毅先生为社团肾友及透析肾友群体权益所作出的努力
透析者说
吃好吃对很重要
俗话说，民以食为天，吃对于每个人来说都很重要，尤其是对我这样一名透析者来说，吃好、吃对、吃的健康就更为重要。我因为甲状旁腺功能亢进，进行了腺体切除的手术。在术后，我曾出现了高钙、低磷、低钾的情况，所以我对日常饮食的管理要求更加严格，在大家的建议下我加入了“肾友饮食记录小组”。这个小组由1名营养师和7名成员组成。小组成员每天要用手机记录自己的饮食数据，并进行上传，包括:
除了上传这些数据以外，我们还要把进餐的种类和数量以“照片+文字”的形式发到微信群里，营养师则会根据每个人不同的情况逐一指出其饮食中存在的问题，并给出相应的建议。我们这个饮食记录小组的7名成员都有各自不同的情况，有人需要控水，有人需要控磷，有人需要增加蛋白……而我主要是需要控钙和补钾。
通过一段时间的饮食记录，结合营养师的指导、以及大家在群里的讨论，我也慢慢地摸索到了一些饮食自我管理的小窍门，在这里分享给大家～
01 改变习惯，让隐形水降下去
透析的肾友们都有一个共同的需求，就是控水，要保证在透析间期涨水量在体重的3%~5%，由于我的体重基数小，所以控水要更加的严格。其实控水不光是饮水的问题，还有饮食习惯的问题。如果不注意饮食习惯，每天多摄入500毫升左右的水是很容易出现的。举个例子来说，我很爱吃蒸鸡蛋羹，但一份鸡蛋羹大约有200毫升的水，如果能把鸡蛋羹换成煮鸡蛋，在营养成分不变的情况下，我就少摄入了很多隐形水。
图片来源：花瓣网
还有，如果在一天中摄入的水果和蔬菜很多的话，也等于多摄入了很多的隐形水，也会对控水造成干扰。所以，我接受了营养师的建议，适当改变自己的饮食习惯，用馒头代替米饭，用米饭代替摄水量大得惊人的稀粥。这一点，对于主食摄入量比较大的人来说效果更突出。
02 改变观念，让隐形盐无处遁形
要控水不仅要注意到日常饮食中的隐形水，营养师还建议：要控水需先控盐。在我的观念中一直以为盐就是咸，只要食物本身不是咸的就没有盐。但是，营养师纠正了我的这个错误的观念，她告诉我，食品中，特别是加工食品中会含有“隐形盐”。比如，我的饮食记录里出现的蛋糕、饼干、面包、挂面，以及我们爱喝的苏打饮料等等都是含有盐（Na离子）的。
图片来源：花瓣网
记录的过程中，营养师发现在我所进食的食物中出现了高盐食品：炸鸡翅、香肠，她告诉我，这里面不仅仅是高盐，还含有很多的添加剂。营养师举了一个例子，如果我们一天吃下三个大约100克的奥尔良烤翅，那么摄入的盐值就会直接爆表了。了解到了这些以后，我知道自己以往的很多观念都存在着误区，只有改变自己的观念，才能更好地管理隐形盐的问题。在这段时间，我们这些组员都养成了一天当中的至少有一顿饭是无盐或低盐饮食的习惯，我会选择早餐或者晚餐进行无盐饮食，食物尽量在家里自己加工，这样就能更好地控制隐形盐的摄入。
03 改变方法，让隐形磷被发现
对于透析肾友来说，针对饮食中的磷，重要的是要管住嘴，也可以吃一些磷结合剂来起到降磷的作用。但是磷在食品中可以说是无处不在，防不胜防的。营养师在我们饮食记录中就发现了很多意想不到的磷，比如甜食，尤其麻花这类油炸类的甜食就有一定量的无机磷，而且人体对这些无机磷的吸收率很高。如果配料表中出现了“某某磷酸”的字样，那就证明食物中含有无机磷，那么就要少摄入或者不摄入。
营养师教组员如何看食物成分表
04 随时发现，及时调整饮食策略
奶制品、芝麻这些东西，都是营养丰富的食品，而且也是人体吸收率比较高的食物。但这些好吃的对于我来说并不是时时刻刻都适合的。在甲旁亢手术后，我就出现了高钙和低钾的现象，可在我的饮食记录里营养师却发现了补钙佳品——酸奶、还有芝麻烧饼等食物，营养师马上给我提出了改进建议。而且，营养师还发现我补钾食物的比较单一，建议我可以通过补充粗粮：蒸二米饭来补钾。而不是仅仅依靠橘子、葡萄干来补钾。这样既能控制水果的摄入量还能在进食主食的同时补充了钾，一举两得。
我们的营养师会根据每个人的身高、体重以及各自的问题为我们私人订制一份饮食建议，而且用红色笔标注出饮食中的注意事项和今后饮食的指导意见。
按着记录饮食——找出饮食中问题——改进饮食这个方法，经过一段时间的坚持记录，我们每个人都有了一些收获。
有的人在透析间期涨水量明显减少，有的人体重得到了很好的控制，而我也发现自己在控水措施上比以前多了很多方法，管理上轻松了很多。现在我还在尝试自己根据自己的化验指标，结合饮食记录寻找到饮食中摄入量的不足和应该特别注意的地方。总之，做好饮食记录，能更好地管理好自己的日常生活，对于自己是有百利而无一害的......05 初见成果，树立典型
我们饮食记录小组里的一个成员，通过这段时间的饮食记录和营养师的指导，有了很大的进步，他原来干体重才68.9公斤的“涨水大户”，而经过自我管理后，透析间期隔一天的时候由原来的3公斤减少到现在才涨1.8公斤左右，隔两天由原来的4公斤减少到现在2公斤多一点......
图片： 初见成效的喜悦
而且他自己也成功的降了干体重，感觉状态非常好，现在健步走也感觉很轻松。那么他为什么能有这么好成绩呢？我们一起来看一看他这段时间的饮食记录吧～
饮食记录（营养师根据上传数据列的表）
自我总结：
营养师的总结：
图片来源：花瓣网
透析者说
自我管理从饮食开始
饮食记录看起来很麻烦，但是确实能有所收获，希望我们大家动起来，从自我管理开始，从饮食记录做起。真正做到吃好每一口，吃对每一餐。
图片：大家在群里讨论典型事例
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✨来源：于兰，一位有追求、有目标年纪虽轻但透龄长的透析者 。
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